Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud: aplicación al laboratorio clínico / Mandatory Quality Assurance System in Health: application to the clinical laboratory

En 1993, el Estado estableció el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en el que se introdujeron los diferentes mecanismos legales para promover la calidad en las instituciones prestadoras de servicios de salud en el país. A partir de allí, se implantaron diferentes decretos. En la actualidad, el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS) se encuentra reglamentado en el Decreto 780 de 2016, Decreto Único Reglamentario del Sector Salud. El SOGCS está integrado por cuatro componentes principales: el Sistema Único de Habilitación (SUH), la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad, el Sistema Único de Acreditación (SUA) y el Sistema de Información para la Calidad en Salud, para dirigir y evaluar el desempeño de estas instituciones en términos de calidad y satisfacción social; además, se adoptó el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud, el cual contiene las condiciones mínimas que deben cumplir los servicios de salud ofertados y prestados en el país, para brindar seguridad a los usuarios en el proceso de la atención en salud. Dicho manual tiene por objeto definir las condiciones de verificación para la habilitación, como la capacidad técnico-administrativa, suficiencia patrimonial y financiera, y la capacidad tecnológica y científica. En este artículo se revisarán algunos conceptos generales del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud, así como los estándares y criterios de habilitación para laboratorios clínicos

In 1993, the State established the General System of Social Security in Health, in which different legal mechanisms were introduced to promote quality in the institutions providing health services in the country. From then on, different decrees were implemented. Currently, the Mandatory Health Quality Assurance System (SOGCS) is regulated by Decree 780 of 2016, the Sole Regulatory Decree of the Health Sector. SOGCS is made up of four main components: the Single Qualification System (SUH), the Audit for Quality Improvement, the Single Accreditation System (SUA) and the Health Quality Information System, to direct and evaluate the performance of these institutions in terms of quality and social satisfaction; in addition, the Health Services Provider Registration and Qualification Manual was adopted, which contains the minimum conditions that health services in the country must meet to provide security to users in the health care process. The purpose of this manual is to define the verification conditions for accreditation, such as technical-administrative capacity, patrimonial and financial sufficiency, and technological and scientific capacity. This article will review some general concepts of the Mandatory System of Quality Assurance in Health, as well as the standards and qualification criteria for clinical laboratories

Fase preanalítica: punto crítico en las pruebas de diagnóstico hematológico / Preanalytic phase: a critical point in hematological diagnosis tests

Resumen: la fase preanalítica es un componente importante de los procesos operacionales realizados en los laboratorios clínicos, en la que se desarrollan diversos procedimientos que pueden afectar el resultado de un examen de sangre, tejidos o fluidos corporales de un paciente. Esta fase va desde la orden médica hasta el inicio del procesamiento de la muestra (fase analítica). Específicamente, en el diagnóstico hematológico los exámenes de laboratorio son la principal fuente de información para la toma de decisiones médicas relacionadas con el tratamiento y el seguimiento de los pacientes; por tal razón, el control de todos los aspectos involucrados en la fase preanalítica debe ser una prioridad en todos los laboratorios clínicos. En esta revisión se presentan los principales aspectos preanalíticos de las pruebas más comunes en el diagnóstico hematológico, correspondientes a las áreas de coagulación básica y especializada, hematología general y especializada, citometría de flujo, citogenética, biología molecular, entre otras de interés.

Abstract: the preanalytic phase is an important component of operational processes performed in clinical laboratories, which includes various processes that can affect the outcome of a patient’s blood, tissue and fluid examination, ranging from the medical order until the beginning of the processing of the sample (analytical phase). Specifically, laboratory tests are the main source of information in haematological diagnosis for medical decisions related to the treatment and follow-up of patients. For this reason, control of all aspects involved in the preanalytic phase should be a priority in all clinical laboratories. In this review, we present the main preanalytical aspects of the most common tests in the hematological diagnosis, corresponding to the areas of basic and specialized coagulation, general and specialized hematology, flow cytometry, cytogenetics, and molecular biology, among others of interest.

Diagnóstico micológico: de los métodos convencionales a los moleculares / Mycological diagnosis: from conventional methods to molecular ones

Resumen: la incidencia de las infecciones fúngicas ha aumentado en las últimas décadas como consecuencia del incremento en el número de pacientes con factores predisponentes. Tanto el diagnóstico como el tratamiento de estas infecciones continúan siendo un reto para el personal de la salud. Aunque las especies de los géneros Candida, Aspergillus y Cryptococcus continúan siendo las más frecuentes, es notoria la emergencia de especies que no se habían reconocido anteriormente como patógenas para el hombre. Ante este panorama, el diagnóstico adecuado y oportuno de estas infecciones es de gran relevancia para la instauración de un tratamiento eficaz y, de esta manera, para impactar en la morbilidad y mortalidad que suelen causar algunas micosis, principalmente en los individuos inmunocomprometidos. Con esta revisión se pretende mostrar de manera general aspectos clínicos, epidemiológicos y, principalmente, relacionados con el diagnóstico de las infecciones fúngicas más frecuentes, partiendo de los métodos convencionales hasta las técnicas moleculares que actualmente se tratan de implementar en busca de un la prueba estándar de referencia que pueda superar la sensibilidad, la especificidad, la rapidez y el costo-efectividad de los métodos que se han utilizado hasta ahora en el diagnostico micológico.

Abstract: fungal infections incidence has risen in recent decades due to the increase of many predisposingfactors. The diagnosis and treatment of such infections continue to be a challenge for clinicians. Although some species of the genus Candida, Aspergillus and Cryptococcus remain as the most frequent, have emerged more fungal species not formerly recognized as pathogenic. Therefore, there is an increasing need for an appropriate and quick diagnosis of such infections in order to start an effective treatment and thus to impact on morbidity in the majority of patients and on mortality in the immunosuppressed. This review focuses in clinical and epidemiological features, but also in the diagnostic of most common fungal infections, based on conventional methods and new molecular techniques to search an standard test that be to more sensitive and specific, faster and cost-effective.

Hepatitis alcohólica / Alcoholic hepatitis

La hepatitis alcohólica es una forma aguda de daño hepático que se presenta en personas que consumen cantidades significativas de alcohol durante un periodo largo de tiempo. El espectro clínico puede ir desde estados asintomáticos hasta falla hepática aguda, por lo cual es de difícil diagnóstico. El esquema terapéutico tiene múltiples alternativas como soporte médico, tratamiento farmacológico o ambos, y trasplante hepático, sin embargo, el pilar fundamental es la abstinencia al alcohol.

Alcoholic hepatitis is an acute form of liver injury that occurs in people who consume large amounts of alcohol over prolonged period. The clinical spectrum can range from asymptomatic states to acute liver failure; therefore, it is difficult to diagnose. The therapy has multiple alternatives as medical support, pharmacological treatment, or both, and liver transplantation, but the mainstay is alcohol abstinence.

Virus chikunguña: un nuevo reto para la salud en Colombia / Chikungunya virus: a new health challenge in Colombia

El virus chikunguña ha llamado la atención mundial debido a su reciente reemergencia, la cual ha provocado considerable morbilidad y sufrimiento. Este virus ha causado importantes epidemias en Asia, África y Europa y, desde finales de 2013, se encuentra presente en las Américas. Debido a que los mosquitos del género Aedes, vectores de la enfermedad, se encuentran ampliamente distribuidos en el continente americano, existe un alto riesgo de introducción, invasión y diseminación del virus chikunguña por toda la región de Suramérica. Actualmente no existe vacuna ni tratamiento antiviral para la infección por chikunguña y su presentación clínica suele confundirse con la producida por el virus dengue, principalmente en las zonas tropicales y subtropicales donde éste último es frecuente; sin embargo, es de vital importancia realizar el diagnóstico diferencial entre ambas entidades para garantizar un manejo clínico adecuado. En esta revisión se realiza un abordaje general del virus chikunguña, desde la epidemiología, el agente causal, los vectores, los signos y síntomas de la enfermedad, el diagnóstico clínico y por laboratorio, y la vigilancia epidemiológica; información importante para la preparación y la respuesta ante la eventual aparición de casos de chikunguña en nuestra población, como se espera suceda en un futuro cercano.

Chikungunya virus has drawn worldwide attention due to its recent reemergence causing considerable morbidity and suffering. A number of chikungunya outbreaks have occurred in Asia, Africa, and Europe, and since late 2013, the virus is present in Americas. The mosquitoes in the genus Aedes, the main disease vectors of chikungunya, have a broad distribution throughout the Americas. Therefore, there is a high risk to the virus invasion and spread in South America region. Currently, there is neither a vaccine nor an antiviral treatment available for chikungunya virus infection. The clinical presentation of chikungunya is often confused with dengue fever, especially in tropical and subtropicalareas where this infection is frequent, so doing an appropriate differential diagnosis between both is crucial to ensure an appropriate clinical management. This review include a general view of the chikungunya virus, from the epidemiology, the causative agent, the vectors, the signs and symptoms of the disease, the clinical diagnosis and laboratory and the epidemiological surveillance. This information is important to preparation and response before the eventual introduction of chikungunya in our population, which will probably happen in the near future.

Anti-Candida albicans activity, cytotoxicity and interaction with antifungal drugs of essential oils and extracts from aromatic and medicinal plants / Actividad contra Candida albicans, citotoxicidad e interacción con antifúngicos de aceites esenciales y extractos de plantas medicinales y aromáticas

Objective: To determine anti-Candida albicans activity, cytotoxicity and drug interaction of essential oils and extracts from plants collected in Colombia. Materials and methods: The antifungal activity was evaluated following the AFST-EUCAST protocol. With most active samples, the inhibition of the formation of germ tubes and budding, the in vitro pharmacodynamics, using time-kill assays, and the interaction with itraconazole and amphotericin B following the chequerboard technique were evaluated. The cytotoxicity assay for all samples was done using MTT. Results: Strong activity in 17.57% of the samples was found. The lowest MIC values were obtained with Piper bredemeyeri Jacq and Lippia origanoides Kunth (B) oils and Morinda royoc L extract. The three samples inhibited the formation of germ tubes and budding. P. bredemeyeri Jacq oil and M. royoc L extract samples showed fungicidal activity at 2xMIC. A synergistic effect was obtained with the combination of P. bredemeyeri Jacq oil and itraconazole, but not for the combination with amphotericin B. Active samples against C. albicans were not cytotoxic on Vero cells ATCC CCL-81, excluding P. bredemeyeri Jacq oil. Conclusions: The results of this study suggest that Colombian medicinal and aromatic plants represent an untapped source of compounds with anti-C. albicans activity that could be a resource in the development of new therapeutic natural products.

Objetivo. Determinar la actividad anti-Candida albicans, la citotoxicidad y la interacción con antifúngicos de aceites y extractos de plantas recolectadas en Colombia. Materiales y métodos. La actividad antifúngica fue evaluada siguiendo el protocolo Antifungal Susceptibility Testing Subcommittee of the European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (AFST-EUCAST). Con las muestras más activas se evaluó la inhibición de la formación de tubo germinal y la gemación, la farmacodinamia mediante curvas de tiempo muerte y la interacción con itraconazol y anfotericina B. Se determinó la citotoxicidad mediante la técnica MTT. Resultados. Se encontró actividad en 17,57 % de las muestras. La mayor actividad se obtuvo con los aceites de Piper bredemeyeri Jacq y Lippia origanoides Kunth (B) y el extracto de Morinda royoc L. Las tres muestras inhibieron la formación de tubo germinal y la gemación. El aceite de P. bredemeyeri Jacq y el extracto de M. royoc L mostraron actividad fungicida con dos veces la concentración inhibitoria mínima. Se encontró un efecto sinérgico por la combinación del aceite de P. bredemeyeri Jacq e itraconazol, pero no con anfotericina B. Las muestras activas no fueron citotóxicas, excepto el aceite de P. bredemeyeri Jacq. Conclusión. Los resultados de este estudio sugieren que las plantas de Colombia son una fuente no explorada de compuestos con actividad anti-C. albicans, útiles para el desarrollo de nuevos productos terapéuticos.

Nuevas perspectivas en diagnóstico prenatal / New perspectives in prenatal diagnosis

Las anormalidades fetales afectan alrededor del 1 por ciento de los recién nacidos en todo el mundo y están asociadas con cerca del 20 por ciento de la mortalidad infantil durante el primer año de vida. El diagnóstico prenatal permite la detección temprana tanto de enfermedades del feto como de la madre, con el fin de brindar una mejor manera de afrontar la situación o iniciar medidas terapéuticas durante el embarazo o después del nacimiento, incluso en algunos países se permite cuestionar la continuación del embarazo. Este diagnóstico se realiza mediante análisis citológicos y genéticos con métodos invasivos y no invasivos. Los métodos invasivos, que incluyen amniocentesis, cordocentesis y biopsia de vellosidades coriónicas, permiten extraer el material para el análisis, pero generan en la madre ruptura de membranas, propiciando complicaciones como hemorragias, infecciones y abortos. Frente a esto, se ha venido proponiendo el uso de métodos no invasivos, entre ellos el estudio de células fetales como linfocitos, eritroblastos y trofoblastos, y ácidos nucleicos fetales (ADN y ARNm) que circulan en la sangre periférica de la madre, con el fin de evitar lesiones del feto o de la madre. En el presente artículo se pretende realizar una revisión de los métodos de diagnóstico prenatal, su aplicación y su desarrollo potencial.